Casos INCIC ·
¿Realce tardío en la pared inferior?
Paciente de 30 años con miocardiopatía hipertrófica y ECG alterado. Realce tardío y cine en eje corto y dos cámaras; las flechas marcan una imagen en la pared inferior basal.
Caso de Julián Vega Adauy · jvega@incic.org
Realce tardíoPared inferiorHipertrofia VI
¿Cuál es tu diagnóstico?
Respuesta
Cripta miocárdica profunda que simula realce tardío
Cripta miocárdicaMCH
La imagen inferior no es fibrosis: es una cripta profunda, una hendidura estrecha de la pared que se llena de sangre. En el realce tardío, la sangre de la cripta brilla igual que la cavidad y puede confundirse con realce.
Perlas
- Qué es una cripta. Una invaginación estrecha y profunda, perpendicular a la pared, más frecuente en la pared inferior e inferoseptal basal. Se asocia a la miocardiopatía hipertrófica, incluso en portadores genéticos sin hipertrofia, aunque también aparece en personas sanas.
- Por qué simula realce. Contiene sangre con gadolinio, que en el realce tardío tiene la misma señal brillante que la cavidad.
- Cómo distinguirla. En el cine la cripta se llena en diástole y se estrecha o desaparece en sístole. Su señal es continua con la cavidad e igual a la de la sangre, y se reconoce en dos planos.
- Diferenciales. Un divertículo es más ancho y se contrae. La fibrosis de la MCH suele ser parcheada e intramiocárdica, en las uniones del VD o en los segmentos más hipertróficos, sin comunicación con la cavidad.