Insuficiencia cardiaca tras un trasplante de médula: ¿cuál es tu diagnóstico?

Un trombo extenso, protruyente e irregular ocupa todo el ápex del ventrículo derecho, su zona media y la mayor parte del tracto de salida, que queda parcialmente obstruido. El ventrículo derecho no está dilatado, pero su función cae a una FEVD de 30 %, y el gasto cardiaco es de solo 1,63 l/min. El vídeo de la respuesta recorre el eje corto de base a ápex.

Perlas

• Un ventrículo que se llena desde dentro. En la fibrosis endomiocárdica el ápex se oblitera con fibrosis y trombo. Por eso el ventrículo derecho no se dilata aunque falle: la cavidad útil se achica.
• El corazón derecho habla de presión. Aurícula derecha moderadamente dilatada, septo interauricular abombado hacia la izquierda durante todo el ciclo y septo interventricular aplanado. Es la firma de presiones de llenado altas.
• Mira el realce bajo el trombo. Hay un tenue realce apical del ventrículo derecho. El ventrículo izquierdo no tiene fibrosis focal, pero sí edema septal (T2 77 ms, T1 nativo 1083 ms): la enfermedad sigue activa.
• La eosinofilia es la pista. Con eosinofilia sobre 1.000, un trombo que tapiza el ápex debe hacer pensar en compromiso endomiocárdico eosinofílico, no solo en un trombo aislado.
• Diferenciales. Los hallazgos no impresionan de infiltración tumoral por el linfoma. El catéter venoso central está en la vena cava superior, mientras que el trombo tapiza el ápex y el tracto de salida del ventrículo derecho.
• Lo que acompaña. Derrame pericárdico de aspecto crónico, de cuantía moderada a severa sin taponamiento, y derrame pleural bilateral moderado.