Un soplo a los 33 años: ¿cuál es tu diagnóstico?

En la vista de tres cámaras del ventrículo derecho, el 4D Flow muestra un chorro sistólico de izquierda a derecha que llega al ventrículo derecho a través de un pequeño defecto del septum membranoso, de unos 4 × 3 mm, visto en face. El cortocircuito no es significativo (Qp/Qs 1,05) y ambos ventrículos tienen tamaño y función normales.

Perlas

• La CIV es un cortocircuito postricuspídeo. El flujo cruza el septum en sístole, cuando el ventrículo derecho se está contrayendo, y sale casi directo a la arteria pulmonar. El ventrículo derecho no retiene ese volumen en diástole.
• El volumen extra vuelve al lado izquierdo. Regresa por las venas pulmonares a la aurícula y al ventrículo izquierdos. Por eso una CIV significativa sobrecarga de volumen y dilata las cavidades izquierdas, no las derechas.
• En un cortocircuito se dilata la cámara que recibe el volumen extra en diástole. La CIA, pretricuspídea, dilata las cavidades derechas. La CIV y el ductus, postricuspídeos, dilatan las izquierdas.
• La excepción es la insuficiencia tricuspídea o pulmonar severa, que sí puede sobrecargar el ventrículo derecho. Una tricúspide competente es, de cierta forma, la guardiana del corazón derecho en la CIV.
• Un soplo intenso no significa un cortocircuito grande. Aquí el defecto es restrictivo y el ventrículo izquierdo está en el límite alto de lo normal (100 ml/m²). El 4D Flow permite ver el defecto y su llegada al ventrículo derecho, y cuantificar el Qp/Qs en el mismo estudio.