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Lección 1 de 8
Topografía cardíaca
Cómo está orientado el corazón en el tórax, qué son los ejes cardíacos y cómo se nombran las paredes y los 17 segmentos del VI.
Topografía
Una pirámide invertida
- •El corazón tiene forma de pirámide invertida dentro del tórax. Cada cara de esta pirámide se relaciona con una estructura anatómica.
- •Posterior: la base, hacia las venas pulmonares y el esófago.
- •Inferior: apoyada en el diafragma.
- •Anterior: en contacto con el esternón.
- •Laterales: orientadas hacia los pulmones (izquierdo y derecho).
Pregunta rápida
¿Qué cara del corazón se apoya en el diafragma?
Segmentación cardíaca
Tres niveles: base, medio y apical
- •De la base a la punta, el ventrículo izquierdo se divide en tres niveles: base, medio y apical.
- •La base está a nivel valvular: ahí se encuentran las válvulas pulmonar, aórtica, tricúspide y mitral.
- •En el nivel medio se insertan los músculos papilares. El apical es la punta del corazón.
Pregunta rápida
¿En qué nivel están las válvulas cardíacas?
Segmentación cardíaca
¿Qué son los ejes cardíacos?
- •En imagen cardíaca se usan planos oblicuos respecto a los ejes anatómicos estrictos del cuerpo (axial, coronal y sagital).
- •Esto se debe a que el corazón tiene una orientación propia dentro del tórax, y las vistas deben alinearse con su eje real.
- •Estos planos son la base de la planificación en RMC y permiten aplicar el modelo de 17 segmentos de la AHA desde distintos ángulos.
- •Eje largo: atraviesa el corazón desde la base hasta el ápex, alineado con el eje mayor del VI y siguiendo la dirección del septum interventricular. Incluye el 2C, el 3C y el 4C.
- •Eje corto: perpendicular al eje largo; corta el ventrículo en «rodajas» desde la base al ápex y forma 90° con el septum.
Pregunta rápida
¿Por qué en RMC cardíaca se usan planos oblicuos y no el axial, coronal y sagital estrictos?
Pregunta rápida
¿Cómo es el eje corto respecto al eje largo?
Ejes largos
Ejes largos izquierdos y derechos
- •Igual que el lado izquierdo, el lado derecho del corazón tiene sus propios ejes largos: 3C, 2C y tracto de salida (TSV).
- •El 4C es el único eje largo común para el lado izquierdo y el derecho.
- •En este curso partimos por los ejes izquierdos.
Pregunta rápida
¿Qué eje largo es común al lado izquierdo y al derecho?
Segmentación cardíaca
Las tres capas del miocardio
- •El músculo cardíaco se organiza en tres capas concéntricas:
- •Endocardio: la más interna, en contacto con la cavidad ventricular.
- •Mesocardio: la capa media, donde se concentran las fibras contráctiles.
- •Subepicardio: la externa, próxima al pericardio.
- •En RMC, la capa dañada ayuda a diferenciar patologías: el subendocardio se afecta típicamente en el infarto (patrón isquémico), el subepicardio es característico de la miocarditis y el mesocardio es común en la miocardiopatía no isquémica.
Pregunta rápida
Un realce tardío subendocárdico sugiere típicamente…
Paredes del VI
Cuatro paredes y seis segmentos
- •El ventrículo derecho (VD) se inserta («sujeta») al ventrículo izquierdo (VI) en los puntos de inserción interventricular superior e inferior.
- •Si trazamos líneas desde cada punto de inserción que pasen por la mitad de la cavidad del VI (en diástole), dividen al VI en 4 paredes: anterior (A), septal (S), inferior (I) y lateral (L). Se llama septum porque septa (divide) ambos ventrículos.
- •Solo las paredes septal y lateral, por su mayor tamaño, se dividen otra vez en dos, y cada mitad toma el nombre de la pared más próxima: septal-anterior y septal-inferior, lateral-anterior y lateral-inferior.
📝 En inglés estos segmentos se nombran al revés (inferoseptal, inferolateral). Pero lo que se divide es la pared lateral, que tiene una porción inferior, y no la pared inferior; por eso en español decir «inferolateral» es incorrecto.
Pregunta rápida
¿Qué paredes del VI se dividen en dos segmentos?
Pregunta rápida
En español, ¿cómo se llama la mitad inferior de la pared lateral?
Modelo AHA
Los 17 segmentos
- •La segmentación estandarizada de la AHA (American Heart Association) divide el miocardio del VI en 17 segmentos, agrupados en tres niveles de base a ápex:
- •Basal (1–6): la zona más cercana a las válvulas AV. Termina justo antes de los músculos papilares.
- •Medio (7–12): la porción intermedia, donde se insertan los músculos papilares.
- •Apical (13–16): el extremo distal del ventrículo, la «punta». Aquí la cavidad se estrecha y la septal y la lateral no se subdividen.
- •Ápex verdadero (17): el punto más distal del VI, un corte virtual que no contacta la cavidad.
📝 ¿Por qué un 17.º segmento «virtual»? Originalmente se usaba un modelo de 16 segmentos; se agregó el 17, el «apical cap» (tapa apical), para alinear la segmentación con medicina nuclear.
Pregunta rápida
¿En qué nivel se insertan los músculos papilares?
Pregunta rápida
¿Cuántos segmentos tiene el nivel apical?
Modelo AHA
Los segmentos desde distintos ejes
- •Los 17 segmentos pueden observarse desde múltiples planos de corte:
- •Eje corto (SAX): muestra los segmentos en cortes transversales al eje longitudinal del corazón.
- •Ejes largos (2C, 3C, 4C): muestran proyecciones longitudinales. Cada vista corta una combinación distinta de segmentos.
- •Esta correlación multiplanar es clave para interpretar bien los hallazgos en cine, perfusión, mapeo paramétrico y realce tardío.
💡 En la próxima lección verás qué segmentos corta cada eje largo.
Pregunta rápida
¿Qué plano muestra los segmentos en cortes transversales al eje del corazón?
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Lección completada
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Aciertos al primer intento
📌 Para recordar
- •Corazón como pirámide invertida: cara inferior sobre el diafragma
- •Ejes cardíacos oblicuos: eje largo (2C, 3C, 4C) y eje corto perpendicular
- •4C, único eje largo común al lado izquierdo y al derecho
- •Capa afectada orienta: subendocardio infarto, subepicardio miocarditis, mesocardio no isquémica
- •Puntos de inserción del VD definen las 4 paredes; septal y lateral se dividen en dos
- •17 segmentos AHA: basal 1–6, medio 7–12, apical 13–16 y ápex 17
Contenido basado en CMR Essential (J. Vega) y en los protocolos estandarizados de la SCMR (Kramer et al., JCMR 2020).